河南省洛阳市人民政府


洛阳市城镇职工基本医疗保险暂行规定

（2000年6月26日洛阳市人民政府第46号令发布）



第一章 总 则

　　第一条　为保障城镇职工基本医疗，完善社会保障制度，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《河南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见》，结合本市实际，制定本暂行规定。

　　第二条　市区（含郊区、吉利区）范围内所有企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、社会团体、事业单位、民办非企业单位及其职工，城镇个体经济组织业主及从业人员（以下简称用人单位及其职工个人），都必须参加基本医疗保险。乡镇企业及职工暂缓参加基本医疗保险。本规定所称职工包括在职职工、退休、退职人员。

　　第三条　建立城镇职工基本医疗保险制度的原则：基本医疗保险水平与本市生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理；基本医疗保险费用由用人单位和职工双方负担；基本医疗保险基金实行统筹基金和个人帐户相结合。

　　第四条　提倡和鼓励社会各界捐助社会医疗保险基金，支持发展本市基本医疗保险事业。

第二章　 管理机构及职责

　　第五条　市劳动保障行政部门是基本医疗保险的行政主管部门，负责全市基本医疗保险行政管理工作，其主要职责是：

　　（一）贯彻落实国家和省有关基本医疗保险法律、法规和政策，编制本市医疗保险的发展规划；

　　（二）拟定医疗保险的政策、制度，并组织实施；

　　（三）会同有关部门审定医疗保险基金的收支计划、财务会计制度和审计制度；

　　（四）监督、检查医疗保险政策、制度的执行情况；

　　（五）会同卫生、医药行政主管部门对提出定点申请的医疗机构和零售药店进行资格审定和资格年检；

　　（六）会同物价、卫生、医药、财政、工商行政主管部门监督、检查定点医疗机构和定点药店的收费标准及医疗技术服务质量和药品价格；

　　（七）会同有关部门协调处理医疗保险中的有关争议；

　　（八）法律、法规规定的其他职责。

　　第六条　市医疗保险经办机构在市劳动保障行政部门领导下，负责统一经办全市基本医疗保险业务，其主要职责是：

　　（一）负责医疗保险基金的筹集、管理和支付；

　　（二）编制医疗保险基金的收支计划；

　　（三）负责定点医疗和定点药店的确定；

　　（四）与定点医疗机构和定点药店签订合同或协议，按照合同或协议进行监督管理；

　　（五）受理职工有关医疗保险的查询；

　　（六）提出改进和完善医疗保险制度的建议和意见；

　　（七）做好相应的配套管理办法的实施工作。

　　第七条　财政、卫生、医药、经贸、物价、审计、体改、工商等部门应根据各自职责，配合劳动保障行政部门做好基本医疗保险工作。

　　第八条　医疗保险经办机构所需事业经费由同级财政预算解决。

　　第九条　参保单位、定点医疗机构和定点药店必须建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备必要的管理人员和设备，有条件的应建立医疗保险组织，加强对医疗保险工作的管理和服务。

第三章　 基金筹集

　　第十条　基本医疗保险基金由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位缴费率按本单位上年度职工工资总额的6.5%缴纳。职工个人缴费率按本人上年度工资收入的2%缴纳。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。

　　第十一条　国有企业下岗职工的基本医疗保险费，由用人单位再就业服务中心按照本市上年度职工平均工资的60%为基数缴纳基本医疗保险金（包括单位缴费和个人缴费）。领取失业保险金的失业人员的基本医疗保险费，由医疗保险经办机构按照本市上年度职工平均工资的60%为基数，从征缴的失业保险中直接划转（包括单位缴费和个人缴费）。

　　第十二条　用人单位和职工个人缴费率，随本市经济及社会事业的发展和医疗费用水平的变化按规定程序经批准可适当调整。

　　第十三条　基本医疗保险基金的列支渠道：

　　（一）机关和财政全额供给的事业单位由各级财政在预算资金中安排；

　　（二）其他事业单位从事业收人或经营收入中列支；

　　（三）企业在职职工从福利费中列支，退休人员在劳动保险费中列支。

　　第十四条　用人单位在本规定施行后的30日内，新建单位应当自成立之日起30日内，持营业执照、登记证书等有关证件，到市医疗保险经办机构申请办理医疗保险登记。医疗保险经办机构审核后，发给医疗保险登记证件。用人单位必须于每年第一季度向市医疗保险经办机构申报参保人数及其上年度职工工资总额，经医疗保险经办机构核定确认。

　　第十五条　基本医疗保险费采取由用人单位直接向医疗保险经办机构缴纳或由医疗保险经办机构委托银行代扣两种方式。职工个人应缴纳的基本医疗保险费用用人单位从职工个人工资收入中代扣代缴。用人单位按规定缴纳基本保险费的次月起，其职工可享受本规定相关的医疗待遇。

　　第十六条　破产、撤销单位退休人员的基本医疗保险费，由原单位按照本市退休人员人均医疗费一次性缴纳10年的基本医疗保险费后，由市医疗保险经办机构负责其基本医疗待遇。

第四章　个人账户建立和管理

　　第十七条　职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分由医疗保险经办机构按职工不同的年龄段分别划入个人账户：45周岁（含45周岁，下同）以下的按本人年工资收入的0.8%划入；46周岁（含46周岁，下同）以上的按本人年工资收入的1.2%划入；退休人员按本单位平均退休费的3.2%划入。

　　每年7月1日前，由医疗保险经办机构确定个人账户的记录金额。当年7月1日至次年6月30日为职工医疗费计算年度。统筹基金和个人账户分别核算，不得相互挤占。其中个人账户主要用于支付门诊费用和统筹基金支付范围内应由个人负担的医疗费用。

　　第十八条　医疗保险经办机构为每一参保职工建立个人账户，并设立惟一的、终身不变的医疗保险号码，制发有关证卡用于记载个人医疗保险资金的收支状况。

　　第十九条　个人帐户的本金和利息为职工个人所有，用于医疗支出，可以结转和继承，但不得提取现金和挪作他用。

第五章　 统筹基金建立和使用

　　第二十条　统筹基金由用人单位缴纳的基本医疗保险费，扣除医疗保险经办机构统一划入职工个人账户后的剩余部分组成。

　　第二十一条　统筹基金起付标准为本市职工上年平均工资的10%；最高支付限额为本市职工上年平均工资的4倍。具体数额每年公布一次。

　　第二十二条　统筹基金主要支付住院费用及其特殊疾病的门诊费用。起付标准以上和最高支付限额以下部分，主要由统筹基金支付，但个人要负担一定比例（以本地二级医院为基准）。超过起付标准以上的住院费用至最高支付限额实行分段负担，累加支付的办法：

　　（一）起付标准至5000元：在职职工个人支付20%，退休人员个人支付15%；

　　（二）5000元以上至10000元：在职职工个人支付15%，退休人员个人支付10%；

　　（三）10000元以上至最高支付限额：在职职工个人支付10%，退休人员个人支付8%；

　　（四）在其他等级医院使用统筹基金时，均在本地二级医院个人负担比例基础上浮动。其中，本地一级医院下浮5%，本地三级医院提高5%，异地转诊在以上个人负担比例的基础上另加10%；

　　（五）特殊检查治疗费用在原个人负担比例的基础上增加10%；

　　（六）在一个计算年度内，首次住院起付标准为本市职工上年平均工资（下同）的10%，第二次住院为6%，第三次及以后住院为4%。

　　第二十三条　统筹基金累计计算全年超出最高支付限额的医疗费用不属基本医疗保险范围，通过其他医疗保险途径解决。

　　第二十四条　异地工作人员、异地安置的退休人员、出差人员应当在当地医疗保险定点医疗机构就近就医，所发生的医疗费凭有效单据到医疗保险经办机构审核结算。出国或者赴香港、澳门、台湾地区期间的医疗费用的支付按国家有关规定执行。

　　第二十五条　职工就医和购药所发生的费用未列入国家《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》和本市职工基本医疗保险有关规定范围内的药品费、医疗服务费用，不能从个人账户和统筹基金中支付。

　　第二十六条　建立统筹基金超支预警报告制度。当统筹基金出现超常支出或达到预警指标时，医疗保险经办机构要立即向市劳动保障行政部门和市政府报告。

第六章　 基金管理与监督

　　第二十七条　基本医疗保险基金按照以收定支、收支平衡的原则纳入单独的社会保障财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，不得挤占挪用。市劳动保障和财政部门应加强基本医疗保险基金管理和监督，保证基金的安全和合理有效使用，财政部门对应拨付的职工医疗基金要及时足额拨付。审计部门要加强对基金收支和管理情况的审计。

　　第二十八条　基本医疗保险基金的银行计息办法和存入社会保障财政专户的沉淀资金计息办法按国家规定执行。负责储存医疗保险基金的国有商业银行，应强化和完善监管体系，实现基金的保值、增值。

　　第二十九条　医疗保险经办机构与定点医疗机构医疗费结算办法，采用总额预付制结算、服务项目结算、服务单元结算等办法相结合的方式实施。

　　第三十条　医疗保险经办机构与定点药店定期结算药品费用。定点药店按合同规定将基本医疗药品销售清单提交医疗保险经办机构审核确认。

　　第三十一条　市政府设立由有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的市医疗保险基金监督组织，定期检查医疗保险基金的筹集、管理和支付情况。

　　第三十二条　职工有权向用人单位和医疗保险经办机构查询本人的个人账户资金收支情况。市劳动保障行政部门可以直接或委托市医疗保险经办机构稽核用人单位的有关账目、工资报表，在职职工、退休（职）人员花名册，核定参保人员及缴费基数。

　　第三十三条　参保单位应主动配合医疗保险经办机构做好医疗保险和管理服务工作，指定专（兼）职人员做好本单位医疗保险管理业务，并每年向职工公布医疗保险费的缴纳情况，接受职工监督。

第七章　医疗保险服务

　　第三十四条　凡按国家有关规定成立的医疗机构和零售药店，均可向市医疗保险经办机构申请承办医疗保险服务业务，由市劳动保障行政部门对申请机构进行审查，合格的发给定点医疗机构和定点药店资格证书并向社会公布。参保人员在审查合格的医疗机构范围内提出个人就医的定点医疗机构，并由市医疗保险经办机构根据参保人员的选择意向，按照中西医并举、基层、专科和综合医院兼顾，方便职工就近就医的原则统筹确定。

　　第三十五条　医疗保险经办机构应与定点医疗机构和定点药店签订包括服务人群、服务范围、主要服务内容及服务质量和收费标准、费用结算办法等医疗费用审核与控制内容的合同，明确双方权利和义务。

　　第三十六条　定点医疗机构和定点药店应加强医德、医风教育，制定完善医疗服务制度，搞好优质服务，保证医疗和药品质量，使有限的基本医疗保险基金发挥最大的效用。

　　第三十七条　定点医疗机构和定点药店执行国家、省、市有关部门制定的《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》和基本医疗保险等有关规定，认真做好基本医疗服务工作。

　　第三十八条　劳动保障行政部门应会同有关部门，对参保单位、参保职工、定点医疗机构、定点药店、医疗保险经办机构之间发生的有效医疗保险争议，进行协调处理。协调不成的，可申请人民法院依法处理。

第八章　 奖　惩

　　第三十九条　对医疗保险管理工作成绩显著的定点医疗机构、定点药店、参保单位和有突出贡献的工作人员，按年度进行表彰奖励。

　　第四十条　用人单位未按规定缴纳和代扣代缴基本医疗保险费，由市劳动保障行政部门责令限期缴纳；逾期仍不缴纳，按国务院《社会保险费征缴暂行条例》等有关规定处罚。医疗保险经办机构可冻结从统筹基金向该单位职工支付医疗费。用人单位欠缴基本医疗保险费期间，职工（含退休、退职人员）就诊、购药属统筹基金支付的医疗费暂由单位垫付，待欠费单位足额补齐所欠基本医疗保险金后，由单位统一与医疗保险经办机构结算。

　　第四十一条　单位和个人挪用医疗保险基金的，由市劳动保障行政部门责令限期如数归还，并视情节轻重，由有关部门依法追究直接责任者和领导者的法律责任。

第九章 其他有关人员医疗待遇

　　第四十二条　离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。

　　二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由医疗保险经办机构单独列帐管理。医疗费开支不足部分，由同级政府帮助解决。

　　国家公务员在参加基本医疗保险的基础上享受医疗补助政策，按国家有关规定执行。

　　第四十三条　职工工伤、生育所需医疗费用，按工伤保险、女职工生育保险的有关规定执行。

　　第四十四条　普通高校在校学生的医疗待遇不变，资金来源及管理办法仍执行原规定。

　　企业职工供养的直系亲属享受半费医疗待遇的具体办法按省有关规定执行。实行新制度后参加工作的职工，其直系亲属不再享受半费医疗待遇。

　　第四十五条　职工现有医疗消费水平较高，有经济支付能力的特定行业和企业，在参加基本医疗保险的基础上，可以建立企业补充医疗保险，具体办法按省有关规定执行。

第十章 附 则

　　第四十六条　本规定实施前的医疗费欠账，医疗保险经办机构不予支付。

　　第四十七条　对突发性疾病、暴发性传染病和严重灾害等不可抗拒的因素造成的大范围急、重、危病人抢救的费用，由政府协调解决。对超出基本医疗保险范围的按原资金渠道解决。

　　第四十八条　各县（市）城镇职工基本医疗保险，由各县（市）人民政府按国家、省医改政策、规定，结合本地实际，拟定医改方案，并报市政府审批后组织实施。

　　第四十九条　本规定应用中的具体问题由市劳动保障行政部门负责解释，并制定实施细则和相关配套政策。

　　第五十条　本规定自颁布之日起施行。


浙江省司法厅


关于印发《浙江省司法厅加强直属司法所规范化建设若干规定》的通知

浙司〔2010〕92号


各市、县（市、区）司法局：
　　现将《浙江省司法厅加强直属司法所规范化建设若干规定》印发给你们，请结合实际认真贯彻实施。




　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　二〇一〇年六月十七日


浙江省司法厅加强直属司法所规范化建设若干规定

第一章 总则

　　第一条 为加强直属司法所（以下简称司法所）规范化建设，理顺管理体制，健全运行机制，充分发挥司法所在维护社会稳定、促进经济发展和社会和谐中的职能作用，根据中央、国务院关于加强“两所一庭”建设的精神、《司法部关于加强司法所规范化建设的意见》和《省委办公厅、省政府办公厅关于进一步加强基层司法所建设的意见》要求，结合全省司法所建设实际和发展需要，制定本规定。
　　第二条 司法所规范化建设应当坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，牢固树立社会主义法治理念，认真贯彻中央、国务院和省委、省政府关于加强司法所建设的一系列重要指示精神和要求，坚持抓基层、打基础，坚持建设、管理、服务并重，全面加强司法所各项建设。
　　第三条 司法所应当围绕乡镇（街道）党委（党工委）、政府（办事处）中心工作履行各项法定职责，并保持组织机构、人员、办公场所、业务工作等相对独立，在乡镇（街道）综治工作中心平台上发挥职能作用。
　　第四条 司法所规范化建设的目标是：组织机构进一步健全、队伍素质进一步加强、管理体制进一步理顺、运行机制进一步完善、基础保障水平进一步提升、工作效能进一步增强、服务科学发展和人民群众的能力水平进一步提高。

第二章 组织队伍建设

　　第五条 司法所是县级司法行政机关在乡镇（街道）的派出机构，负责指导管理和组织实施本辖区司法行政工作。司法所实行县级司法行政机关和乡镇（街道）人民政府（办事处）双重管理、以司法行政机关为主的管理体制。
　　第六条 除按行政区划每个乡镇、街道设置一个司法所外，根据需要可以在经济开发区、大型集贸市场、风景旅游区等区域设置司法所。司法所的名称为××县（市、区）司法局××司法所。
　　第七条 司法所实行所长负责制，设所长1名，根据需要可以设副所长。司法所所长、副所长的任免由县级司法行政机关决定或者由县级司法行政机关提名按干部管理权限办理。司法所所长应当由专职从事司法行政工作的人员担任。新任命的司法所所长应当为政法专项编制国家公务员，年龄一般在50周岁以下，且具有大专以上学历和相应法律专业知识。司法所所长的职级不低于县级司法行政机关中层正职。
　　第八条 司法所应当由3名以上人员组成，其中辖区户籍人口4万人以上的，专职人员不少于4人，政法专项编制人员不少于2人；辖区户籍人口1万人以上不足4万人的，专职人员不少于3人，政法专项编制人员不少于1人；辖区户籍人口不足1万人的，专、兼职人员不少于3人，政法专项编制人员不少于1人。
　　第九条 司法所工作人员一般应当为国家公务员，具有相应法律专业知识和一定的工作经验。新录用的司法所工作人员应当为国家公务员，具有大专以上学历和相应法律专业知识并经培训合格。政法专项编制司法所工作人员的选调、录用、调动由县级司法行政机关按人事管理权限办理。
　　第十条 用于司法所的政法专项编制由县级司法行政机关统一管理和使用。县级司法行政机关应当根据各司法所实际承担工作任务情况，合理使用政法专项编制。
　　第十一条 司法所工作人员接受县级司法行政机关和乡镇（街道）党委（党工委）、政府（办事处）双重领导和管理，其中对司法所工作人员的年度考核以县级司法行政机关为主，会同乡镇（街道）共同实施；对司法所工作人员的考勤、纪律、作风等日常管理与监督以乡镇（街道）为主。
　　第十二条 司法所工作人员每年集中培训不少于一次，时间不少于一周。按照分级负责原则，司法所所长的培训由省厅和市级司法行政机关为主负责组织；司法所其他工作人员的培训由县级司法行政机关为主负责组织。

第三章 业务建设

　　第十三条 司法所主要履行下列职能：
　　（一）指导管理人民调解工作，参与调解疑难、复杂民间纠纷；
　　（二）承担社区矫正日常工作，组织开展对非监禁服刑人员的管理、教育和帮助；
　　（三）协调开展对归正人员的安置帮教工作；
　　（四）组织开展法制宣传教育和基层依法治理工作，为基层政府依法行政、依法管理提供法律意见和建议；
　　（五）协助开展法律援助工作；
　　（六）协助基层政府处理社会矛盾纠纷，参与其他社会治安综合治理工作；
　　（七）协助开展指导、管理基层法律服务工作；
　　（八）完成上级司法行政机关和基层党委、政府交办的其他有关工作。
　　第十四条 司法所业务工作考核办法由县级司法行政机关制定，会同乡镇（街道）共同实施。

第四章 制度建设

　　第十五条 司法所应当建立健全岗位目标责任制度，结合司法所承担的职能、任务和本所实际，明确目标、细化任务、科学分工、责任到人，确保各项工作落到实处。
　　第十六条 司法所应当建立健全例会、学习制度，定期组织本所人员、辖区内各基层人民调解委员会主任开展政治理论和业务知识学习；及时分析、讨论疑难复杂纠纷调解方案和重点社区矫正对象、安置帮教对象管理、帮教方案，不断提高政治理论水平和业务工作能力。
　　第十七条 司法所应当建立健全请示汇报制度，定期向上级司法行政机关和当地党委、政府请示汇报工作；重大问题、重要情况应当及时请示汇报。
　　第十八条 司法所应当建立健全业务工作登记制度，分类建立人民调解、社区矫正、安置帮教、法律援助、法制宣传等各项业务工作台帐，全面、及时、准确登记各项业务工作开展情况。
　　第十九条 司法所应当建立健全矛盾纠纷定期排查调处制度，坚持定期组织开展矛盾纠纷和社会不安定因素集中排查调处工作，并按要求及时汇总、分析、报送相关情况。
　　第二十条 司法所应当建立健全档案管理制度，分类分案（人）建立健全人民调解、社区矫正、安置帮教等各项工作和人员档案，内容全面、准确，装订符合要求，保管安全，并做好档案的借阅、使用和回收登记工作，自觉接受县级司法行政机关和档案管理部门的业务监督和指导。县级司法行政机关应当按照上级要求，统一司法所工作档案样式，突出司法行政工作的业务特点。
　　第二十一条 司法所应当建立健全业务公开公示制度，做到司法所工作职能、工作流程、工作规则及司法所工作人员姓名、职务、照片、职责、联系方式公开，相关内容应当上墙明示，自觉接受社会监督。
　　第二十二条 司法所应当建立健全廉政勤政制度，督促司法所工作人员严格遵守国家关于公务员廉洁勤政的有关规定和公务员行为规范，遵守政法机关公务员的各项要求。
　　第二十三条 司法所应当建立健全报表统计上报制度，按照上级要求及时、准确填报各项业务工作统计报表。

第五章 基础保障建设

　　第二十四条 司法所业务用房建设标准和保障办法按照国家和省级相关部门有关规定执行，并符合全省司法行政系统基层基础设施建设规划要求。业务用房布局应当相对集中，办公室、调解室等“四室一库”的标牌设置应当醒目。
　　第二十五条 司法所办公设备配置标准和保障办法按当地财政部门有关规定执行；业务装备配备标准和保障办法按照国家和省级相关部门有关规定执行，并符合全省司法行政系统基层基础设施建设规划要求。司法所办公设备和业务装备应当登记造册，妥善管理。认定为固定资产的，应当严格按照相关规定进行管理。
　　第二十六条 司法所信息化建设应当根据全省司法行政机关信息化建设规划确定的标准和要求实施。
　　第二十七条 司法所应当按司法部《关于统一司法所标识工作的通知》和《浙江省司法所建筑外观形象设计及标识规范》的要求，统一、规范使用司法行政徽、司法所标牌等，保持办公场所整洁美观、庄重大方，方便群众办事，便于社会监督。
　　第二十八条 司法所印章由县级司法行政机关统一刻制。印章为圆形，直径4厘米，中央为五角星，所名与标牌一致，自左而右环形，字体为宋体和国务院颁布的简化汉字，民族自治乡（镇）按有关规定办理。司法所印章应当落实专人妥善保管，并明确相关责任和使用规定。司法所因行政区划调整等原因撤销时，印章由县级司法行政机关收回存档。
　　第二十九条 司法所工作人员的基本工资及工作性补贴和生活性津贴按行政隶属关系和经费保障渠道落实核发。司法所工作人员的专项津贴、补贴按照国家有关规定落实核发。
　　第三十条 司法所公用经费、办案（业务）经费保障标准和保障办法按财政等相关部门规定的基层司法行政机关公用经费保障标准等相关规定执行，不足部分由县级司法行政机关协调乡镇（街道）解决。司法所参与、配合乡镇（街道）其他中心工作和重点工作的经费由乡镇（街道）解决。
　　第三十一条 对司法所工作人员的业务培训、表彰经费等由各级司法行政机关争取同级财政解决。

第六章 奖惩

　　第三十二条 对在工作中表现突出、有显著成绩和贡献以及执行本规定表现突出的司法所及其工作人员由县级以上司法行政机关给予奖励。
　　第三十三条 对司法所及其工作人员拟申报由上级党委、政府和有关部门表彰的先进集体或者先进个人，按表彰单位规定的条件和申报程序报批。
　　第三十四条 司法所工作人员因违法违纪应当承担行政责任的，依照《公务员法》和《司法部关于司法行政系统工作人员奖惩暂行办法（试行稿）》有关规定，由相关部门给予纪律处分。
　　第三十五条 司法所工作人员对纪律处分不服的，依照《公务员法》第九十条的规定申请复核或者提出申诉。

第七章 附则

　　第三十六条 市级司法行政机关直接管理的司法所以及暂时保留乡镇（街道）内设机构或者其他组织形式司法所的规范化建设，参照本规定执行。
　　第三十七条 本规定自下发之日起施行。